2023石家庄低收入家庭廉租房保障资格复核表

申 请 人

身份证号

申请编号

保障方式

□ 租赁补贴

□ 实物配租

联系电话

现户籍地

区 街道办 居委会 小区 号楼 单元 室

现居住地

区 街道办 居委会 小区 号楼 单元 室

家庭成员工作单位

情 况

姓 名

与申请人

关 系

工作单位

与上年度相比是否发生变化

本 人

与上年度相比，家庭情况发生变更明细

户籍情况是否变更

□ 是

□ 否

□申请人 □家庭成员

家庭类型是否变更

□ 是

□ 否

变更前

□ 低收入家庭

□ 低保家庭

变更后

□ 低收入家庭

□ 低保家庭

家庭人口是否变更

□ 是

□ 否

变更前

□1 □2 □3 □4 □5

变更后

□1 □2 □3 □4 □5

变更原因

□新生儿 □结婚 □死亡 □离异 □迁入本市3年以上 □迁出 □其他

家庭住房是否变更

□ 是

□ 否

变更前

居住方式：

变更后

居住方式：

人均建筑面积 ㎡

人均建筑面积： ㎡

持证情况是否变更

□ 是

□ 否

变更前

变更后

重大疾病是否变更

□ 是

□ 否

变更前

变更后

其他变更

事 项

备 注

街道办事处

（乡镇人民政府）

初审意见

已审核，情况属实，同意上报。

经办人签字：

审核人签字：

年 月 日（公章）

区住房保障部门

审 核 意 见

情况属实，审核通过。

经办人签字：

审核人签字：

年 月 日（公章）